Dupuytrenの契約はどのように扱われますか？

2021年3月22日

Dupuytrenの拘縮は、筋膜と呼ばれる繊維状結合組織が手のひらや指で肥厚し始めたときに結果を引き起こす。「患者は、それ自体を引っ張ることができる、より大きくより多くの量の瘢痕組織を発症することができます。スナップバックすることができるゴムバンドとは異なり、この組織は緊密かつ緊密になると終わっています」と説明します。 Daniel Osei、MD ニューヨーク市の特別手術のための病院での手と上肢整形外科医

最終的に、この組織は肥厚して、1つ以上の指を手のひらに向かって引き下げるコードに成長し、手をまっすぐにすることは困難です。喫煙や糖尿病などのDupuytrenのリスク要因があります。 高コレステロール しかし、「条件を防ぐことができない」と言っている Alejandro Badia、MD 、マイアミの近くのフロリダ、ドラリアのショルダーセンターへのバディア手の整形外科手外科医。医者は正確にどのような条件を原因であるか確信がありませんが、それは継承された/遺伝的構成要素を持っていると考えられています。整形外科外科医のアメリカアカデミー（AAOS）。

Dupuytrenの契約の治療をいつとどのように扱うかを決める

現在、Dupuytrenの拘縮のための治療法はありませんが、治療は疾患の進行を遅くし、あなたの顔を洗うことや手袋を貼るなどの日常的な仕事を行うことができない、手を完全に行うことができないという面倒な症状の一部を和らげます。

Dupuytren'sはあなたの手のひらのうちの1つのバンプやハードスポットとして始まります。場合によっては、このような結節の発達を超えて、あるいは治療なしでそれ自身の上で遠くに行くことさえないかもしれませんが、ほとんどの人には時間が経つにつれて、医学の国立図書館。

「それは複雑な遺伝的疾患ですが、誰もが全室の疾患を示しているわけではありません。何人かの人々は軽度の症状を抱えていますが、他の人はもっと深刻な病気を持っています」と歌った。「時間の経過とともに、誰がリスクにあるかについてもっと知ることになりますが、今は本当に知りません」と彼は追加します。

によると、いくつかの要因がより積極的な疾患に関連している可能性があります。 Dupuytren Research Group. 。これらは、ドゥPumytrenの拘縮の家族の歴史を持ち、50歳までの状態を発展させる、または乳児の底に類似の結合組織の蓄積と硬化した塊を引き起こす、遅めている組織の蓄積と硬化した塊を引き起こす。

あなたの医者が治療を勧めているかどうか、そしてそうであれば、あなたの症状が悪くなると予想されるかどうか、そしてあなたの症状が悪化するかどうか、そしてあなたの症状が悪くなると予想されるかどうかによると、何格が依存していますか。ジョンズホプキンス薬。

あなたがあなたの手にいくつかの隆起していて、彼らが毎日の活動を妨げたりしないだけでなく、AAOSによると、あなたは治療を必要としないかもしれません。しかし、あなたがテーブルの上に手を置くことができないならば、Oseiは言うでしょう、あなたは治療する必要があるでしょう。あなたの医者はあなたの指に基づいてあなたの手の角度を測定します。あなたが20から25度を超える厳しい契約を開発するならば、それは介入を検討する時が来た、彼は言います。

医師は通常最小限の侵襲的から始めることをお勧めします 非公式の治療 そして、必要に応じて、Dupuytren Research Groupによると、外科的オプションに移動します。手術は通常、重度の拘縮を患っている人々にとって推奨されていますが、より深刻な病気を発症する可能性が高い、または最小限の侵襲的治療の後に症状を持ち続ける可能性があります。 Aに記載されているようにジャーナルで2017年5月に発行されました PLOS 私たちが今日持っている治療の選択肢は治療することができるので Dupuytrenの拘縮の症状 これは慢性的で進行性の病気であり、経時的な再発はほとんどの人にとっては避けられません。

Dupuytrenの契約の治療オプション

Dupuytrenの拘縮のために今日使用されている3つの主な治療法があります：酵素注射、針アポリートミー、および手術。最初の2つの選択肢は、Dupuytren Research Groupによると、最小限の侵襲性であり、外科医のオフィスで局所麻酔の下で行うことができます。あなたにとって最適な手順は、契約の重大度、身体の特定の領域、あなたの全体的な健康状態、そして費用によって異なります。

酵素注射 過去には、医者は、そのような高度な段階で手術を要求するような高度な段階にあったまで、Dupuytrenを治療するのを長くするでしょう。今日、彼らは酵素注射などのより早く介入することができ、それはより速い回復および疾患のより良い制御をもたらす可能性がある。「酵素的注射はDupuytrenの拘縮について考える方法を大幅に変えました」とOseiは言います。

この手順の間、酵素は照合した コラゲナーゼクロストリジウムヒストリチック （Xiaflex）はあなたの手のひらのコードに注入されて柔らかくなり、それを弱める。「酵素はコードを破ることによって機能します」とOseiは言います。それからあなたはその後、1日または後にオフィスに戻ってきます。その時点であなたの医者はあなたの手を動かしてコードを壊し、あなたの指をまっすぐにすることができます。

治療と同様に、長所と短所があります。手術に対する最大の利点は、伐採がなくなり、合併症の危険性が低くなり、Dupuytren Research Groupによると回復時間ははるかに短い。

しかし、いくつかのダウンサイドもあります。拘縮所の場所に応じて、指の中に神経や血管を傷つける危険性が高いかもしれません、OSEIは言います。そして手術と比較して、非経口治療のための疾患の再発率ははるかに高い。 Dupuytren Research Groupによると、外科的治療は症状を最小限の侵襲的な治療と比較して2倍の長さに戻すのを防ぎます。と 2018年12月に発行された記事 骨と関節手術のジャーナル 注意事項20度以上の伸張損失として定義されている場合、射出後3年後27~56パーセントであることに注意してください。記事はまた、それが少なくとも30度の伸びの喪失と定義されたとき、85パーセントが再発を経験したことを示す5年間の追跡調査を行う。

他の欠点、ノートバディア博士は、酵素注射が高価になる可能性があるということです。 A.によると 2020年10月に発行された研究 JAMAネットワークを開く 、酵素注射は、針アポネロトミーと比較した場合（下記の他の非超学的手順）または繰り返し拘縮の手術と比較した場合の費用対効果の低い治療法である。

他の研究は、酵素注射が実際には費用が少なくなる可能性があることがわかった。 A. 2019年2月に発行されました グローバルオンラインで手術ジャーナル 酵素注射後の3ヶ月後の後治療ケアの総費用を評価したところ、酵素治療は、手術と比較して総治療費の12％の減少と関連していることがわかった。

針アポリートミー この非公式の外来治療では、あなたはDupuytrenのコードを使って地域で麻酔薬の注射を受けます。それからあなたの医師は小さな針を取り、それが巻きつけられるようにコードを穿孔し、あなたの指をまっすぐにすることができます。「これはギザギザのロックでロープを分割するようなものです」とOseiは言います。この手順の後、48時間以内に仕事に戻ることができるはずです、メモクリーブランドクリニック。しかし、酵素注射と同様に、疾患の繰り返しのオッズは高いです。クリーブランドクリニックによると、この手順で治療された人々の半分の半分に2歳以内に締結した契約が締結されました。

手術あなたの医者はあなたがあなたのDupuytrenの契約がどれほど深刻であるかに基づいて手術を受けて扱われるべきかどうかをゲージします。「私にとって、契約の重大度は最大の基準です」と、オセイは言います。

外科手術は通常、疾患の患部の患部の皮膚にカットを作ることを含み、罹患組織を除去するために脂質切除術と呼ばれる手順。場合によっては、医師は患部を放出することが切開されているかもしれませんが、それを除去することはできませんが（筋膜症と呼ばれます）、または重度の場合は、手のひらの皮膚の部分を含む全域を取り除きます（皮膚菌摘出術と呼ばれます）。

手術の主な利点は、Dupuytrenの非経口治療と比較してより低い再発率であり、一方で、最大の下側は合併症の危険性が高く、回復が長い。によるマヨクリニック Dupuytrenの拘縮のための手術後に、通常、人々は通常、月の集中的な理学療法を必要としています。

誰もが異なって癒し、そして他の人よりも腫れや不快感を経験するかもしれませんが、患者の大多数はほとんどの活動をすることができます、Oseiは言う。可能な限り最善の結果を確実にするために、精神的にも物理的に身体的に準備することは重要です。